～脂肪肝の問題～

超音波で脂肪はどう見える？

・脂肪は超音波では(　1　)エコーに見え、(　2　)しやすい。
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脂肪肝に特徴的な３つの超音波所見は？

・肝のエコーレベルが（　3　）
・肝内脈管の（　4　）
・（　5　）コントラスト,（　6　）コントラストの上昇

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右腎または胆嚢と肝の境界の不明瞭化を表すサインは？

・右腎臓→（　7　）sign
・胆嚢　→（　8　）sign

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まだら状脂肪肝とは？

・不均一な脂肪浸潤、地図型、区域型などがある。限局性低脂肪域は（　9　）付近や（　10　）付近に認めることが多い。
・限局性脂肪沈着では（　11　）との鑑別が必要となる。

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　脂肪肝（Fatty Liver）は、肝臓に過剰な脂肪が蓄積した状態を指します。超音波検査は、非侵襲的で簡便なため、脂肪肝の診断や重症度評価に広く用いられます。

主な超音波所見：

・肝実質エコー輝度の増強（高輝度化 / Hyperechogenicity）：
　脂肪が超音波を強く反射するため、肝臓全体が正常よりも白く、明るく描出されます。これが最も基本的で重要な所見です。
　「正常な肝臓」と「脂肪肝」を見分ける上で、最も目立つ変化です。
・肝腎コントラストの増強：
　右肝臓と隣接する右腎臓の皮質を比較します。正常では、肝臓は腎臓よりもエコー輝度が同等かやや低い程度です。
　脂肪肝では、肝臓のエコー輝度が腎臓よりも著しく高くなるため、このコントラストが強調されます。診断の一助となります。
・後方エコー減衰（Posterior Attenuation）：
　脂肪組織は超音波を吸収・散乱させやすいため、肝臓の深部（後方）に進むにつれて、超音波信号が弱まります。
　これにより、肝臓の深部の構造（横隔膜、肝静脈、門脈の末梢枝など）が不明瞭になったり、描出が困難になったりします。重症度が高いほど顕著になります。
・血管構造の不明瞭化（Vascular Blurring / Obscuration）：
　脂肪の蓄積により、肝臓内の門脈や肝静脈といった血管が、周囲の高輝度化した肝実質とのエコー差が少なくなり、境界がぼやけて見えにくくなります。特に深部の血管で顕著です。
・横隔膜の描出困難（Diaphragm Obscuration）：
　肝臓の最も深部に位置する横隔膜は、正常では明瞭な線として描出されます。
重度の脂肪肝では、後方エコー減衰のために横隔膜が不明瞭になったり、全く見えなくなったりすることがあります。
・肝腫大（Hepatomegaly）：
　脂肪が蓄積することで、肝臓全体の容積が増大し、肝腫大を伴うことがあります。ただし、必ずしも全ての脂肪肝で認められるわけではありません。
・局所的脂肪沈着の回避領域（Focal Sparing）：
　肝臓全体が脂肪化している中で、特定の領域だけが脂肪化を免れ、正常なエコー輝度を示すことがあります。
　多くは胆嚢周囲、肝門部、肝鎌状間膜の近傍に見られます。高輝度な肝臓の中に、正常なエコー輝度の「抜け」があることで、かえって脂肪肝の診断を支持する所見となります。

重症度分類

・軽度（Mild）： 肝実質エコー輝度のわずかな増加。肝腎コントラストの軽度な増強。横隔膜や血管構造は明瞭。
・中等度（Moderate）： 肝実質エコー輝度の明らかな増加。肝腎コントラストの著明な増強。深部の血管や横隔膜がやや不明瞭化。後方エコー減衰が認められる。
・重度（Severe）： 肝実質エコー輝度の著しい増加。肝腎コントラストが極めて著明。深部の血管や横隔膜がほとんど描出不能。後方エコー減衰が著明。

画像撮影の4つのポイントとは？

①bright liver(高輝度肝)を表す所見
②肝腎コントラスト上昇
③深部エコー減衰
④不均一な脂肪沈着パターン

所見の書き方(例)

臨床ポイント

背景