略語のまとめ

　VTE⇒(　　)
　DVT⇒(　　)　
　PE⇒(　　)
　※VTE＝DVT+PE

Dダイマーを用いたDVTの診断は？

　Dダイマー(+)⇒DVT(　　)
　Dダイマー(-)⇒DVT(　　)

エコーでのポイント

圧迫法の観察のポイントは？

　　血栓無しの場合は、プローブで圧迫したら静脈内腔は(　　)
　　急性血栓の場合は、プローブで圧迫しても静脈内腔は(　　)⇒(　　)
　　慢性血栓の場合は、プローブで圧迫しても静脈内腔は(　　)⇒(　　)
　　※静脈血栓があると静脈径は動脈径より(　　)なる。

圧迫法のフォローのポイントは？

　　総大腿静脈～膝窩静脈：前回より圧迫時の残存血栓が(　　)mm以上増加⇒DVT再発とみなす
　　静脈弁不全：静脈の(逆流)がないか？
　

浮遊血栓とは？

　　血栓の(　　)側が血管壁に付着し、(　　)側が血管壁に付着せず浮遊している。
　　肺塞栓症の合併率30-60％⇒(　　)を行う。

ひらめ筋静脈の描出のポイントは？

　　ひらめ筋静脈は(　　)の間を走行している。
　

下肢静脈エコーで見えにくい時の裏ワザは？

　　(　　)や(　　)をおさえたりする。⇒還流が緩やかになり血管が拡張し見やすくなる。

　

３つの浮腫の種類は？

　　(　　)性浮腫
　　(　　)性浮腫
　　(　　)性浮腫

略語のまとめ

　VTE⇒(静脈塞栓症)
　DVT⇒(深部静脈血栓症)　
　PE⇒(肺塞栓症)
　※VTE＝DVT+PE

Dダイマーを用いたDVTの診断は？

　Dダイマー(+)⇒DVT(疑い。エコーを行い、血栓の確認。)
　Dダイマー(-)⇒DVT(なし。)

エコーでのポイント

　圧迫法の観察のポイントは？

　　血栓無しの場合は、プローブで圧迫したら静脈内腔は(消失する。)
　　急性血栓の場合は、プローブで圧迫しても静脈内腔は(変化しない。)⇒(完全閉塞)
　　慢性血栓の場合は、プローブで圧迫しても静脈内腔は(変化するが消失しない。)⇒(壁在血栓残存)
　　※静脈血栓があると静脈径は動脈径より(太く)なる。
　圧迫法のフォローのポイントは？
　　総大腿静脈～膝窩静脈：前回より圧迫時の残存血栓が(4)mm以上増加⇒DVT再発とみなす
　　静脈弁不全：静脈の(逆流)がないか？
　
　浮遊血栓とは？
　　血栓の(末梢)側が血管壁に付着し、(中枢)側が血管壁に付着せず浮遊している。
　　肺塞栓症の合併率30-60％⇒(緊急報告)を行う。

　ひらめ筋静脈の描出のポイントは？
　　ひらめ筋静脈は(筋膜)の間を走行している。
　
　下肢静脈エコーで見えにくい時の裏ワザは？
　　(鼠径部)や(膝窩部)をおさえたりする。⇒還流が緩やかになり血管が拡張し見やすくなる。

　

３つの浮腫の種類は？

　　(血行)性浮腫
　　(リンパ)性浮腫
　　(廃用)性症浮腫

メモ

下肢静脈エコーのレポートの書き方のポイントは？

異常なしの場合
　左右腸骨静脈、大腿静脈、下腿の深部静脈、表在静脈に血栓は認めず。


完全閉塞の場合
　血管拡張を伴う充実性の低エコーあり。
　血流シグナルは認めず。
　※中枢側に可動性の構造物はないか確認。　


不完全閉塞の場合
　壁在構造物
　ヒモ状構造物

下肢静脈の解剖

　ヒラメ筋静脈は内側、中央、外側の3つに別れ、さらにそれぞれ2本走行している。

深部静脈血栓症との鑑別疾患は？

　①筋肉内血腫
　　ヒラメ筋内の低エコー

　②Baker嚢胞
　　筋肉の外の低エコー

　③心不全による浮腫
　　両側性の皮下組織の肥厚
　　敷石状のエコー
　　IVC拡大と呼吸変動の消失

　④リンパ浮腫
　　片側性の皮下組織の肥厚
　　敷石状のエコー
　　リンパ節の腫大

皮下組織厚の基準値は？

静脈血栓が生成する3つの危険因子とは？

①血流のうっ滞
　→脚を動かさない事で血液がとどまり、血栓ができやすい。
　寝たきり、妊娠中、肥満、腫瘍による圧迫、長時間のゲームなど


②血管壁の損傷
　→傷ついた血管壁に血小板などが集まり血栓ができる。
　外傷、手術、カテーテル、静脈炎


③血液凝固能促進

血栓がとびやすい解剖学的な危険因子とは？

①右総腸骨静脈の圧迫→左総腸骨静脈
②鼠径靭帯の圧迫→総大腿静脈
③膝関節の圧迫→膝窩静脈
④下腿筋ポンプの圧迫→下腿静脈

大腿静脈の分岐部のポイント

　

膝窩静脈の観察しやすくなるポイントは？

①小伏在静脈逆流部を確認する。
②前方と膝裏の2方向で観察する。
　くの字にしたり、工夫する。
③見えにくい時はミルキングする。

下腿静脈を観察しやすくするポイントは？

①座位で下腿を垂らして観察する。
②深度を深く(10cmくらい)して骨、筋層、血管を全体的に描出して位置関係を把握。
③その後浅く(6cmくらい)にして観察する。

下腿静脈の解剖

①前脛骨静脈、後脛骨静脈、腓骨静脈は2本の静脈と1本の動脈
②腓腹静脈は1本の静脈と1本の動脈が2箇所
③ヒラメ静脈は1本の静脈が3箇所

3つの下腿浮腫の特徴は？

①静脈性浮腫
　触診は？硬い
　圧迫痕は？残らない
　腫脹部位は？局所性または片側性
　自覚症状は？痛み、重みあり


②リンパ性浮腫
　触診は？弾力あり
　圧迫痕は？残らない
　腫脹部位は？両側性
　自覚症状は？重みあり


③全身性浮腫(心腎不全)
　触診は？柔らかい
　圧迫痕は？残る
　腫脹部位は？両側性
　自覚症状は？なし

肺塞栓リスクの高い場所ベストスリー

①鼠径部(総大腿静脈)
②膝窩静脈
③大腿部(浅大腿静脈・深大腿静脈)
※proximalCUS(緊急で見る下肢静脈エコー)

下肢静脈エコーのカラードプラの調整のポイントは？

低速表示10〜20cm/secにする。

時短のコツ

　①基本は仰臥位だがみえにくい時は座位
　②ゼリーは患者に直接
　③骨盤内の観察は呼吸変動の消失の場合のみ
　　※妊娠者、癌治療中の患者さんは観察する。

見逃さないコツ
　①短軸・長軸でみる
　　末梢方向へは短軸
　　中枢方向へは長軸
　②血栓のできやすい場所を重点的にみる

　③骨と筋肉を意識して圧迫