観察の条件

①仰臥位で心窩部アプローチ
②手を胸に、軽く膝立⇒腹圧を弱くして圧迫しやすくするため
　✳遠位部や腎臓の評価は側臥位、半座位でもオッケー
③6時間以上の絶食

機器の設定

①プローブは3.5MHz~5.0MHzのコンベックス
②DR(ダイナミックレンジ)は55
③FR(フレームレート)は20
④流速レンジ(ドプラ時)
　腎動脈　30~50cm/s
　腎血流　10~20cm/s
　✳モザイク血流の場合ははみ出るので高く調整する。

腎動脈の観察のポイント

①tilting scan ⇒心窩部からの扇状走査
②左右とも起始部に複数本の腎動脈の存在に注意。
③カラードプラと活用
　狭窄⇒乱流シグナル
　閉塞⇒シグナル途絶
④動脈瘤・動脈解離・動静脈シャント・腎梗塞の有無
　動脈解離
　　大動脈解離に合併
　　フラップ(内膜と中膜の一部)による二腔構造
　動静脈シャント
　　カラードプラでCEC内のモザイク血流
　　PI、RIは低下する
　腎梗塞
　　カラーシグナルの欠損
　　流速レンジを下げて他方向から観察

腎動脈の計測のポイント

①腎動脈の血流波形
　PSV：最高収縮期血流速度
　EDV：拡張期末血流速度
　　・計測部位は起始部または狭窄部
　　・入射角は60°未満
　

　　・基準値はPSV　100cm/s前後
　　・腎動脈狭窄
　　　　PSV　180cm/s↑(狭窄率50%以上)
　　　　　　　300cm/s↑(狭窄率60%以上)
　　　　EDV　90cm/s↑
　　・ステント再狭窄　PSV　220cm/s↑
　　・評価は3心拍以上で行う。
　　・心房細動の場合は数心拍の平均値

②大動脈の血流波形
　計測部位は腎動脈近傍
　RAR(renal aortic ratio)を計測する
　　RAR =RA-PSV /Ao-PSV
　　基準値は3.5未満
　　腎動脈狭窄は3.5以上

③瘤の有無
　瘤径1.5cm ⇒破裂のキケン
　瘤径2.5cm ⇒手術適応
　他、拡大傾向ないか、石灰化ないか？

④腎葉間動脈の血流波形
　・PSV 30cm/s未満が基準
　・AT(加速時間)
　　　通常は70msec未満
　　　中枢の狭窄は100msec 以上
　・ESP(早期収縮期ピーク波)
　　　通常は存在する
　　　中枢の狭窄は消失する
　

⑤腎長径のサイズ
　100mmが平均サイズ
　左右差はないか？

番外編：腎移植後の評価