目次
【症例名】脂肪肝
【最終診断】非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
1. 超音波検査所見
■肝臓
肝実質エコーはびまん性に増強し、腎皮質とのコントラスト増強（hepatorenal contrast）を認めた。 肝内脈管壁は不明瞭で深部エコーの減衰を認める。 肝腫大を伴うが限局性病変は認めない。
■胆嚢
胆嚢壁肥厚なく、内腔は無エコーで胆石・胆泥を認めない。 収縮不良所見は認めない。
■胆管
肝内胆管拡張なく、総胆管径は正常範囲内である。 壁肥厚や内腔病変を認めない。
■膵臓
膵全体の描出は良好で、大きさ・形態に明らかな異常を認めない。 主膵管拡張を認めない。
■腎臓
左右腎とも形態・大きさは保たれている。 水腎症や結石を認めない。 肝腎コントラスト評価において腎皮質エコーは正常である。
■脾臓
脾腫を認めず、実質エコーは均一で占拠性病変を認めない。
■その他
腹水を認めない。 腹部大動脈および下大静脈に異常所見を認めない。
2. 提示画像
【画像①】
- 撮像断面：右肋間走査長軸像
- 観察部位：肝右葉・右腎
- 画像の特徴：著明な肝腎コントラスト増強
- 提示理由：脂肪肝診断の基本所見を示すため
【画像②】
- 撮像断面：右肋間走査横断像
- 観察部位：肝実質・門脈
- 画像の特徴：肝実質高エコー化および脈管壁不明瞭化
- 提示理由：脂肪沈着による実質変化を示すため
【画像③】
- 撮像断面：右肋間走査深部観察像
- 観察部位：肝後区域
- 画像の特徴：深部エコー減衰を認める
- 提示理由：中等度以上の脂肪肝を示唆するため
3. 臨床情報
■患者背景
52歳、男性。健診にて肝機能異常を指摘され受診。 飲酒歴は機会飲酒程度。 肥満（BMI 29 kg/m²）および脂質異常症の既往あり。 自覚症状なし。
■特徴的な検査データ
- AST：42 U/L
- ALT：68 U/L
- γ-GTP：58 U/L
- HbA1c：6.4％
4. その他
■診断根拠
肝実質のびまん性高エコー化、肝腎コントラスト増強、肝内脈管不明瞭化および深部エコー減衰を認めた。 限局性病変や慢性肝障害を示唆する表面不整はなく、典型的な脂肪肝の超音波像と考えられた。
■鑑別診断
① 慢性肝炎
根拠：肝実質エコー変化を認めるが、表面不整や実質粗造化は明らかでない。
② 肝硬変
根拠：高エコー肝を呈する場合があるが、肝辺縁鈍化や脾腫、門脈圧亢進所見を認めない。
③ 薬剤性肝障害
根拠：肝機能異常を伴うことがあるが、特徴的な超音波所見や薬剤服用歴を認めない。
■補足情報
CTでは肝実質の低吸収化を認め、肝脾CT値比の低下を認めることが多い。 MRI-PDFFは肝脂肪含有率の定量評価に有用である。 近年はMASLD（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）の概念が提唱されている。
■教育的ポイント
脂肪肝の超音波診断では「肝腎コントラスト増強」「脈管壁不明瞭化」「深部エコー減衰」の3徴が重要である。 超音波検査士試験では脂肪肝の重症度評価や慢性肝炎・肝硬変との鑑別が頻出であり、 正常腎皮質との比較評価を正確に行うことが求められる。
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